L'hypertension est une maladie associée à une violation de la pression artérielle. Elle peut avoir une étiologie différente, être primaire ou secondaire. Il existe différents degrés et stades d'hypertension artérielle, ainsi que des risques de complications. Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie et de la gravité des dommages causés à ce que l'on appelle les organes cibles. Une hypertension artérielle aiguë est appelée crise hypertensive. Il a ses propres symptômes distinctifs et est une maladie potentiellement mortelle. Lors du diagnostic d'hypertension, le patient se voit prescrire des médicaments.
Informations générales sur l'hypertension artérielle
L'hypertension est une maladie caractérisée par une augmentation soutenue de la pression artérielle. Chez une personne en bonne santé, la tension artérielle doit être comprise entre 120/80 mm. rt. Art. Seuls des écarts mineurs par rapport à cette valeur sont possibles. Ce n'est que dans certains cas que des indicateurs tels que 100/65 ou 135/110 mm sont la norme. rt. Art. Mais pour la plupart des gens, une telle tension artérielle est considérée comme pathologique.
L'indicateur BP se compose de deux valeurs. Le premier nombre est la pression systolique (supérieure), qui indique la force de la contraction des parois du cœur. Le second est diastolique (inférieur) et affiche la lecture lorsque le cœur est détendu.
Types d'hypertension artérielle :
- Essentiel (primaire) - survient dans 90 à 95% des cas chez tous les patients souffrant d'hypertension artérielle.
- Symptomatique - une forme secondaire d'hypertension, observée seulement dans 5 à 10% des cas.
L'hypertension constante survient dans le contexte de l'hypertrophie du ventricule gauche (VG) du cœur, une augmentation de sa masse avec un épaississement des cellules, les cardiomyocytes. Tout d'abord, la paroi du ventricule gauche s'épaissit, puis la cavité cardiaque elle-même se dilate.
Il est à noter que l'hypertrophie VG a un signe pronostique défavorable. Avec une augmentation du ventricule gauche, le risque de développer des arythmies ventriculaires, une insuffisance cardiaque, une maladie coronarienne et une mort subite augmente. Avec la progression de la dysfonction ventriculaire gauche, des symptômes caractéristiques apparaissent.
GB (hypertension) peut survenir avec divers degrés de gravité et de dynamique. Il existe différentes formes d'hypertension artérielle :
- Dans l'intervalle. La tension artérielle augmente périodiquement, se stabilise spontanément après quelques heures ou quelques jours sans prise de médicament.
- instable. La manifestation est également périodique, mais un traitement est nécessaire pour normaliser la pression artérielle.
- écurie. Les lectures d'hypertension artérielle persistent pendant longtemps, le patient a besoin d'un traitement constant.
- Malin. La tension artérielle, en particulier diastolique, atteint des niveaux critiques et la sensibilité au traitement est faible. Il existe une possibilité de développement rapide de la maladie avec l'apparition simultanée de complications graves.
- Crise. Crises hypertensives observées périodiquement. Ils peuvent accompagner n'importe quel stade de l'hypertension (le stade 1 est rare).
classification
L'hypertension artérielle est classée selon plusieurs critères. La maladie est divisée en stades et grades, qui sont déterminés par le niveau de pression artérielle.
Le risque existe. Il est déterminé par la probabilité de complications dans les organes cibles en raison de leurs dommages.
étapes
L'hypertension comporte 4 stades :
- préclinique. Il n'y a aucun signe d'hypertension artérielle, la pression artérielle augmente sans symptômes caractéristiques.
- Stade 1. Il y a des signes d'hypertension, des crises sont possibles, mais il n'y a aucun symptôme de lésion des organes cibles.
- Stade 2. Des signes de lésions des organes cibles sont observés - le myocarde est hypertrophié, la fonction rénale est altérée, des modifications de la rétine sont perceptibles.
- Stade 3. Des complications graves sont possibles - accident vasculaire cérébral, déficience visuelle, infarctus du myocarde, athérosclérose ou anévrisme de l'aorte.
Les organes cibles sont affectés au stade 2 de la MH, les patients doivent donc être évalués pour déterminer les risques potentiels. ECG, échographie cardiaque servent à identifier le degré d'hypertrophie des muscles cardiaques; Le sang et l'urine sont prélevés pour des tests (protéines, créatinine) afin de déterminer les indicateurs de la fonction rénale.
Le troisième stade GB peut présenter des pathologies associées liées à l'hypertension. Parmi eux, les accidents ischémiques transitoires, les accidents vasculaires cérébraux, l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde sont les plus importants pour le pronostic.
Le degré d'hypertension
Le grade GB est déterminé en fonction de la valeur de la pression artérielle. C'est important pour les risques et les prévisions.
L'hypertension est diagnostiquée lorsque la pression artérielle dépasse 140/90 mm. rt. Art. Les notes sont déterminées par la relation suivante :
- Pression artérielle entre 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. ;
- Pression artérielle entre 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. ;
- Dépassant la barre des 180/110 mm Hg. Art.
Dans de rares cas, le patient présente une augmentation de la pression systolique avec une marque de plus de 140 mm. rt. Art. , et la diastolique est dans la plage normale. Cette condition est appelée la forme systolique isolée de GB. Lors de la détermination du degré de maladie, peu importe laquelle des pressions (inférieure ou supérieure) dépasse la plage normale.
Avec la plus grande précision, le degré d'hypertension est établi lors de la première détection de la maladie. Lors de la prise de médicaments (médicaments antihypertenseurs), la tension artérielle peut chuter brutalement ou augmenter, ce qui ne permet pas une évaluation adéquate de l'étendue du GB.
des risques
Avec l'hypertension artérielle, des complications graves sont possibles. Les conditions les plus dangereuses sont l'hémorragie cérébrale, l'infarctus du myocarde, la nécrose ischémique et l'insuffisance rénale. Par conséquent, pour chaque patient souffrant d'hypertension artérielle, le risque est déterminé de 1 à 4, une valeur plus élevée indiquant le risque le plus élevé.
Avec GB, le risque pour les patients est déterminé sur la base d'une analyse des facteurs provoquants externes, des maladies concomitantes, des troubles métaboliques, des modifications des organes internes impliqués dans le processus pathologique.
Les facteurs de risque provoquant comprennent:
- l'âge du patient (pour les hommes - après 55 ans et pour les femmes - 65 ans);
- Fumeur;
- la présence de personnes atteintes de maladies cardiovasculaires parmi les proches de moins de 65 ans (pour les femmes) et de 55 ans (pour les hommes) ;
- Violation du métabolisme des lipides (diminution des fractions lipidiques de haute densité, dépassant la norme des lipoprotéines de basse densité et du cholestérol);
- Obésité (le poids corporel est considéré comme excessif si le tour de taille dépasse 102 cm chez l'homme et 88 cm chez la femme).
Ce sont les principaux facteurs précipitants, mais certains patients hypertendus peuvent être diabétiques, sédentaires ou présenter une coagulation sanguine anormale en raison de taux élevés de fibrinogène. Ces facteurs sont considérés comme supplémentaires, augmentant le risque de complications.
Pour déterminer le risque de GB, il faut tenir compte des complications transmises. Par exemple, si un patient a eu un accident vasculaire cérébral, il présente un risque très élevé (4). Avec GB des premier et deuxième degrés, avec une santé normale (sans dommages aux organes internes) et des facteurs provoquants tels que le tabagisme et l'âge, un risque moyen est établi - 2.
Un risque faible signifie qu'il n'y a pas plus de 15 % de chances de complications, ce qui est indiqué par le chiffre 1. Une valeur de 2 correspond à un risque moyen avec une probabilité allant jusqu'à 20 %. Une valeur de 3 correspond à un risque élevé et la probabilité de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux ne dépasse pas 30 à 33 %. Le risque le plus élevé (4) est retrouvé lorsque la probabilité d'accidents vasculaires est supérieure à 35 %.
Les raisons
Les facteurs suivants peuvent provoquer des GB essentiels :
- Obésité due à des troubles métaboliques, sédentarité, maladies endocriniennes ;
- tension nerveuse excessive, dépression, situations stressantes, etc. ;
- augmentation régulière du stress psycho-émotionnel associé aux activités professionnelles ;
- lésions cérébrales antérieures (hypothermie, chutes, contusions);
- prédisposition héréditaire (à un jeune âge, les premiers symptômes d'hypertension peuvent apparaître si les parents du patient souffraient d'hypertension artérielle);
- maladies chroniques affectant négativement le système cardiovasculaire (polyarthrite rhumatoïde, diabète, goutte);
- changements liés à l'âge dans les vaisseaux sanguins;
- maladies virales et infectieuses;
- la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, perturbant le flux sanguin ;
- changements hormonaux importants pendant la ménopause chez les femmes de plus de 40 ans;
- forte consommation de boissons caféinées, d'alcool et de tabac ;
- activité mentale prolongée;
- une forte augmentation de l'adrénaline dans le sang;
- consommation excessive d'aliments salés;
- mode de vie sédentaire;
- contact rare avec l'air frais.
L'hypertension artérielle symptomatique peut survenir dans le contexte de :
- Lésions rénales (glomérulonéphrite) dues à un rétrécissement unilatéral ou bilatéral des artères rénales ;
- augmentation de la fonction thyroïdienne;
- Sténose de la coarctation (maladie congénitale);
- consommation incontrôlée de médicaments hormonaux, antidépresseurs;
- Phéochromocytome (produisant de l'adrénaline et de la noradrénaline) et hyperaldostéronisme (produisant de l'aldostérone) - tumeurs des glandes surrénales ;
- Consommation d'alcool de vin (éthanol) supérieure à 60 ml par jour.
les symptômes
Les symptômes de l'hypertension artérielle ne sont pas spécifiques. Les patients peuvent ignorer l'hypertension artérielle pendant de nombreuses années et ne pas se sentir mal à l'aise s'ils mènent une vie habituelle. Dans certains cas, une légère faiblesse et des étourdissements peuvent survenir, souvent attribués au surmenage.
Le plus souvent, les premiers symptômes sont associés à des lésions des organes cibles, qui surviennent au stade 2 de la MH. En cas de violation de la circulation cérébrale, une personne éprouve de graves vertiges, des bruits dans la tête, des maux de tête, une diminution des performances et une détérioration de la mémoire. Avec la progression de la maladie, des mouches devant les yeux, un engourdissement des extrémités et des troubles de la parole sont possibles. Habituellement, ces symptômes sont temporaires dans les premiers stades. Si la maladie s'aggrave sévèrement, il existe un risque d'infarctus cérébral et d'hémorragie cérébrale.
Lorsque le muscle cardiaque est endommagé, des changements morphologiques s'y produisent. L'athérosclérose de l'aorte entraîne son expansion, sa dissection et sa rupture. Dans ce cas, il existe des sensations douloureuses dans la zone de l'écart, qui ne peuvent pas être éliminées avec des analgésiques. Avec des lésions rénales, des protéines, des érythrocytes se trouvent dans l'urine. Dans de rares cas, l'hypertension artérielle peut entraîner une insuffisance rénale. Les lésions oculaires entraînent une détérioration de la fonction visuelle et même la cécité.
La douleur dans la tête persiste généralement à mesure que l'hypertension artérielle progresse. Il n'est pas lié à l'heure de la journée, il peut donc survenir à tout moment. Les patients sont généralement en proie à des symptômes la nuit et le matin. Les patients ressentent une lourdeur ou une plénitude à l'arrière de la tête, mais recouvrent souvent d'autres zones. Typiquement, la douleur est décrite par les patients comme une sensation de "fatigue" due à une tension dans les muscles de la peau douce de la tête ou du tendon-casque de la tête. Un tel symptôme s'intensifie avec une forte toux, un effort, une inclinaison de la tête, un stress psycho-émotionnel et peut s'accompagner d'un léger gonflement des paupières et du visage. Un mal de tête prolongé entraîne le développement d'une irritabilité, d'une irritabilité, d'une sensibilité accrue aux stimuli externes (bruit, musique forte). Avec une position verticale, une activité musculaire ou un massage, l'écoulement veineux s'améliore, de sorte que la douleur diminue ou disparaît pendant un certain temps.
Avec l'hypertension artérielle, la douleur dans la région du cœur diffère des crises d'angine à plusieurs égards:
- localisé à l'apex du cœur ou à gauche du sternum;
- dure plusieurs minutes et heures;
- survient au repos ou lors d'un stress émotionnel;
- non éliminé avec de la nitroglycérine;
- non provoqué par une activité physique.
L'essoufflement, qui survient d'abord lors d'un effort physique puis également au repos, le gonflement des jambes est également un symptôme de lésion du muscle cardiaque et de développement d'une insuffisance cardiaque. Mais un œdème périphérique modéré dans l'hypertension peut être le résultat d'une rétention de sodium et d'eau due à une altération de la fonction excrétrice rénale ou à l'utilisation de certains médicaments.
Crise d'hypertension
Le pic d'hypertension est généralement appelé crise hypertensive. Dans cette condition avec une forte augmentation de la pression artérielle, tous les signes cliniques décrits ci-dessus apparaissent. Mais ils sont complétés par des nausées, des vomissements, un assombrissement des yeux, de la transpiration.
Une crise hypertensive dure généralement de quelques minutes à plusieurs heures. À ce stade, les patients se plaignent de palpitations et de peur de la mort. Des taches rouges peuvent apparaître sur les joues. Les crises de crise hypertensive peuvent s'accompagner d'une miction abondante et d'une diarrhée. En règle générale, cette condition est provoquée par une forte surcharge émotionnelle.
Une crise hypertensive est parfois plus sévère, se développe lentement et dure longtemps. Ce type se produit généralement dans les derniers stades de GB. Il s'accompagne d'une violation de la parole et de la sensibilité des membres. Dans certains cas, le patient a des douleurs cardiaques.
Les crises hypertensives surviennent pour les raisons suivantes :
- stress psychotique;
- traitement médicamenteux insuffisant;
- Des douleurs;
- le phénomène de "rebond" qui se produit sur fond de sevrage médicamenteux.
Hypertension dans différents groupes d'âge et de sexe
Selon les statistiques, les hommes sont plus sujets à l'hypertension artérielle que les femmes. C'est parce que les femmes sont protégées par les hormones sexuelles, les œstrogènes. Cependant, un tel obstacle à l'hypertension est de courte durée. Pendant la ménopause, les niveaux d'œstrogènes chutent et les femmes sont à risque de GB.
Chez les personnes âgées, l'inactivité physique est la principale cause d'hypertension artérielle. Avec l'âge, des changements vasculaires se produisent, à cause desquels l'hypertension peut progresser de façon spectaculaire. Habituellement, ce groupe de patients présente une hypertension artérielle systolique isolée causée par une diminution de l'élasticité vasculaire.
L'hypertension est rare chez les enfants. Les causes du développement de GB sont les mêmes que chez les patients adultes. Le traitement de la maladie chez les enfants est quelque peu compliqué, car tous les types de médicaments ne peuvent pas être utilisés.
traitement
Avec l'hypertension artérielle essentielle, il est nécessaire de normaliser la pression artérielle, d'améliorer le mode de vie et le fonctionnement des organes cibles. Pour ce faire, utilisez un traitement médicamenteux et des mesures générales.
Lors du diagnostic, le patient doit complètement repenser son mode de vie. Tout d'abord, vous devez abandonner les mauvaises habitudes, normaliser votre poids corporel, modifier votre alimentation et être physiquement actif.
Les experts notent que l'hypertension essentielle doit être traitée par la prise systématique de médicaments. Le schéma thérapeutique est déterminé par le cardiologue et doit être entièrement observé par le patient. Sans traitement en temps opportun, il existe un risque de crises hypertensives soudaines entraînant des complications graves et mortelles.
Dans le traitement de l'hypertension, les médecins utilisent les groupes de médicaments suivants:
- Inhibiteurs de l'ECA.
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II.
- diurétiques.
- bloqueurs de canaux calciques.
- bêta-bloquants.
- Agonistes des prescriptions d'imidazoline.
Les groupes de médicaments ci-dessus ont leurs propres contre-indications, ils ne doivent donc être prescrits que par un médecin en fonction du stade de la maladie et des maladies concomitantes. Le traitement est généralement d'abord avec un seul médicament, le plus souvent un inhibiteur de l'ECA. Avec une efficacité insuffisante, des fonds d'autres groupes sont ajoutés au régime de traitement. Cette approche permet l'utilisation de médicaments à petites doses, ce qui réduit la probabilité d'effets secondaires.
En plus des groupes de médicaments énumérés, des nootropiques peuvent être prescrits. Ils sont utilisés pour les symptômes de l'encéphalopathie hypertensive dyscirculatoire. Avec les modifications du myocarde, les vitamines et les oligo-éléments sont utilisés pour aider à restaurer la structure musculaire du cœur. Si le patient subit des charges de stress, a un état émotionnel instable, on lui prescrit des tranquillisants.